J060 급성 상기도 감염(편도·인두) 실비 청구 안내

J060은 편도와 인두에 동시에 염증이 생긴 경우 사용하는 코드입니다.
실비 적용 가능 여부부터 청구 서류까지 한 번에 정리했습니다.

J060이 의미하는 질환은?

J060은 ‘급성 편도염’과 ‘급성 인두염’이 동시에 발생한 경우 사용하는 코드입니다. 세균 또는 바이러스성 감염으로 발생하며 고열, 심한 목 통증, 침 삼킴 어려움 등이 대표적인 증상입니다.

• 편도 비대 또는 발적
• 기침·콧물 등 상기도 증상 동반 가능
• 항생제·해열제 처방이 흔함

J060 실손보험 보장 여부

급성 상기도 질환은 대부분 실손보험 보장 대상이며, J060 또한 통원치료·약제비·검사비 등 여러 항목을 청구할 수 있는 진단 코드입니다. 단, **진단서와 치료기록이 확실할수록 승인률이 높습니다.**

• J060 코드 기재: 진단서·진료확인서에 반드시 포함
• 약처방이 있다면 약제비까지 청구 가능
• 신속항원검사·목 배양검사 등도 포함될 수 있음
• 비급여 항목은 보험사 약관에 따라 다름

실손보험 청구 절차

1. 필요 서류 수령 – 진단서/진료확인서(J060 명시), 영수증, 세부내역서
2. 약국 서류 확보 – 처방전 + 약제비 영수증
3. 보험사 앱으로 제출 – 모바일 접수가 가장 빠르고 실시간 처리됨
4. 보완 시 즉시 제출 – 추가 요청 자료는 즉시 업로드해야 승인 지연 없음

※ 통원 보장한도는 보험사·상품별로 다르므로 사전 확인이 필요합니다.

승인률을 높이는 팁

• J060 코드 누락 여부 필수 확인
• 항생제/해열진통제 처방이 있으면 청구가 훨씬 수월
• 검사기록(신속항원·인두배양) 첨부 시 승인률 상승
• 진료비가 적더라도 영수증·내역서는 모두 제출

J060은 실손보험에서 통원·약처방·검사비 등 대부분 보장되는 코드입니다.
‘진단서 + 검사·치료기록 + 영수증’만 준비하면 어렵지 않게 청구할 수 있습니다.